细菌风暴结局什么鬼?
人要活着,首先要呼吸。呼吸的本质,是氧与血红蛋白结合后进入细胞参加代谢。如果呼吸不好氧供应不好,那细胞代谢就不好,整个机体就不正常,最后可能导致休克、多器官衰竭死亡。如果血氧不好,就要吸高浓度氧。如果这样还不行,就要加压。那问题来了,如果这样还不行呢?
这就是ARDS了,它是由多种病因导致的肺弥漫性损伤,临床表现为呼吸窘迫、呼吸衰竭。病理表现是广泛的肺实变,伴中性粒细胞浸润、肺间质和肺泡内透明膜形成。临床上使用呼吸机高浓度氧、高压力通气,有时甚至要行俯卧位通气,病死率仍然非常高。因此对于此病,我们想了很多办法,比如体外膜肺、吸入一氧化氮等等,但都未能有效降低此病的病死率。
于是就有人想到,既然是呼吸不好导致的缺氧,那我要使肺内的炎症、细胞浸润这些问题好转,不就呼好了吗?20世纪70年代到80年代,人们发现糖皮质激素可能可以减轻此病的病理过程,于是在这个理论支持下,全世界开展了大量相关研究,发现没有用!
那么问题来了,使用糖皮质激素治疗肺炎效果非常好,对于其他非感染的免疫疾病使用糖皮质激素治疗也是非常好,而使用糖皮质激素治疗由肺炎导致的ARDS却一点用都没有,这是为什么呢?我们都知道,重症医学起源于呼吸,呼吸科医生对于重症医学做出了很大的贡献,这些呼吸科医生也是搞不明白,那我们就想肯定是我们的水平太低了,于是医学界就开始思考。
后来人们想,既然ARDS是中性粒细胞浸润导致的,那我就用其他药物抑制中性粒细胞,结果发现这也没用;又想,既然引起ARDS可以是细菌,也可以是其他东西导致的免疫损伤,那我就用乌斯特辛等非特异性的免疫抑制药,结果还是没有用;再后来人们就想,要不会是激素用的量不够大?后来就有研究用的剂量相当于一个60kg成人大约每天用2000mg的地塞米松,结果还是没用!这下医学界懵了,难道是因为我们的研究设计不够合理?所以到了20世纪90年代以后,全世界开展了大量更为设计合理的研究,结果仍然没有用!
到了后来,人们不得不接受这个事实,对于ARDS使用糖皮质激素不仅没用,甚至可能有害!
而这个过程至少持续了30年甚至更长时间,在这30年甚至更长时间内,全世界有成千上万的患者使用糖皮质激素治疗ARDS,结果没有用还得病死!于是人们把糖皮质激素治疗ARDS这一过程,称为The Storm of Bacteriology即细菌风暴结局!
所以,当一个新技术、新理论出现时,大家要明白,它可能有很大价值,但要经过严格的临床研究实践;否则它不但没有用,反而有害!